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    兒科護理學第6章呼吸系統疾病患兒的護理.ppt 50頁

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    氣體交換受損 與肺部炎癥有關。 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液粘稠、體弱、無力排痰有關。 體溫過高 與肺部感染有關。 營養失調 低于機體的需要量:與攝入不足、消耗增加有關。 護理診斷 護理措施 環境調整與休息 氧療 保持呼吸道通暢 維持體溫正常 營養及水分的補充 病情觀察 健康教育 環境調整與休息 保持室內的空氣新鮮。 室溫18℃-22℃,濕度55%-60%為宜。 囑患兒臥床休息,減少活動。 被褥要輕暖,穿衣不要過多。 勤換尿布,保持皮膚清潔。 各種處置應集中進行。 氧療 --氣促、發紺患兒應及早給氧。 --一般采用鼻前庭導管給氧,氧流量為0.5L-1L/min; --缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量2L-4L/min; --出現呼吸衰竭時,應使用人工呼吸器。 --吸氧過程中應經常檢查導管是否通暢,患兒缺氧癥狀是否改善,發現異常及時處理。 保持呼吸道通暢 體位:可取半臥位或高枕臥位,胸痛的患兒可鼓勵其患側臥位。 有效的咳嗽和體位引流: 超聲霧化吸入: 用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液。 密切監測生命體征和呼吸窘迫程度。 發熱的護理 每4小時測量體溫一次,超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時測量一次。 體溫超過38.5℃時給予物理降溫或藥物降溫。 加強口腔護理。 多飲水。 皮膚護理。 營養及水分的補充 高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食,少量多餐,避免給油炸食品及易產氣的食物。 耐心哺喂,每次喂食必須將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發生窒息。 進食確有困難者,可按醫囑靜脈補充營養。 鼓勵患兒多飲水。 重癥患兒記錄24小時出入量。嚴格控制靜脈點滴速度,最好使用輸液泵,保持液體均勻滴入,以免發生心力衰竭。 病情觀察 有心衰表現時,報告醫師,減慢輸液速度,準備強心劑、利尿劑; 有肺水腫的表現時,吸入經乙醇濕化的氧氣,每次吸入不宜超過20分鐘; 有顱內高壓表現時:立即報告醫師,并與醫師共同搶救; 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血 健康教育 指導家長加強患兒的營養,增強體質,多進行戶外活動, 及時接種各種疫苗。 養成良好的衛生習慣。 有營養不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應積極治療。 教會家長處理呼吸道感染的方法,使患兒在疾病早期能得到及時控制。 呼吸道合胞病毒肺炎 respiratory syncytial virus pneumonia 2-6個月內嬰兒多見 喘憋性肺炎 中低度發熱 喘憋明顯 肺部體較早:哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音 全身中毒癥狀明顯 毛細支氣管炎 腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 多見于6月-2歲幼兒 起病急驟,全身中毒癥狀明顯,稽留熱 肺部體征出現晚,可出現喘憋 胸片改變較肺部體征早 易并發肺氣腫 金黃色葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia 多見于新生兒及嬰幼兒 起病急,病程重,發展快 中毒癥狀明顯 肺部體征出現早 易并發膿胸、膿氣胸 肺炎支原體肺炎 mycoplasmal pneumoniae pneumonia 起病緩慢,多見于年長兒 刺激性干咳為突出表現 肺部體征不明顯,中毒癥狀不重 三痛:咽、胸、肌痛 多系統損害 X線4種改變 肺門陰影增濃為突出表現; 支氣管肺炎改變; 間質性肺炎改變; 均一的實變影。 病例1 1歲小兒,持續高熱7-8天,精神萎靡,時有煩躁不安,頻繁咳嗽,喘憋。左下肺叩診稍濁,呼吸音降低,聞及小水泡音,血白細胞9x109/L。胸部X線片示兩肺紋理增多,左下肺大片狀陰影,伴明顯肺氣腫。最可能的診斷為什么? 病例2 4個月嬰兒,發熱、咳嗽3天,喘憋兩天。體檢:體溫38°C,呼吸70次/分,心率160次/分,口周發紺,呼氣延長,伴呼氣時呻吟,雙肺布滿喘鳴音,可聞及少許中小水泡音,肝右肋下2cm,質軟。血白細胞10x109/L,胸片提示雙肺透明度增加,雙肺紋理增強,應考慮為? 練習題 1、小兒上呼吸道感染常見的病原體是:  A.肺炎雙球菌 B.肺炎支原體 C.病毒 D.真菌 E.原蟲 2、嬰幼兒時期最常見的肺炎是:  A.支氣管肺炎 B.大葉性肺炎C.間質性肺炎 D.支原體肺炎 E.真菌性肺炎 3、呼吸道合胞病毒肺炎的臨床特點是:  A.多見于2歲以下的嬰兒  B.喘憋為突出表現 C.聽診有明顯的哮鳴音 D.聽診有少量中小水泡音 E.以上都正確 4、重癥肺炎常引起: A.代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒 B.代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒和呼

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