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    兒科護理學第10章泌尿系統疾病患兒的護理.ppt 41頁

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    臨床表現--并發癥 4. 低血容量休克 大量利尿劑使用、大量放腹水 嘔吐、腹瀉 低蛋白血癥致膠體滲透壓低--水腫 表現為:煩躁、四肢濕冷、花紋皮膚、脈搏細速等 臨床表現--并發癥 5. 急性腎衰 低血容量所致腎前性腎衰 6. 生長延遲 輔助檢查: 1.尿常規: 蛋白定性 +++——++++ 24h蛋白定量 > 0.05~0.1g/kg 管型,腎炎性見紅細胞 2.血液檢查: 血漿總蛋白和白蛋白降低 膽固醇增高、血沉加快 治療要點 1.一般治療 休息、限鹽攝入 防治感染--感染后用藥,不可預防用藥 補充維生素D及Ca劑 2.利尿消腫 安體疏通,速尿,低右后用速尿 治療要點 3.激素療法:首選腎上腺皮質激素 方案:潑尼松 1)中長期療法 2)沖擊療法:甲基強的松龍 療效判斷: 1)激素敏感 2)激素部分敏感 3)激素耐藥 4)激素依賴 5)復發或反復 6)頻復發和頻反復 治療要點 4.免疫抑制治療——難治性腎病 環磷酰胺 副作用: 近期--胃腸道反應、出血性膀胱炎、脫發、骨髓抑制 遠期:性腺損害 護理診斷 體液過多:與低蛋白血癥有關 營養失調:與大量蛋白由尿中丟失有關 有感染的危險:免疫力低下 潛在并發癥:感染、血栓等 自我形象紊亂 焦慮 護理措施 1、適當休息:防血栓等 2、飲食調整: 一般患兒——高熱量、易消化飲食 大量蛋白尿期——限蛋白2g / kg / d 尿蛋白消失后長期用激素——多補充植物蛋白 重度水腫——適當限鈉水入量 護理措施——3. 預防感染 重要性 防止交叉感染 加強皮膚護理:皮膚清潔、衣被清潔、陰囊吊起 嚴重水腫,避免肌注——藥物不吸收致局部潮濕、感染 護理措施——4、觀察藥物療效及副作用 1)激素治療期間: 療效:尿量、尿蛋白恢復情況 副作用——庫欣綜合征、負氮平衡(肌萎縮)、骨質疏松 2)利尿劑應用期間:防血栓,電介質紊亂 3)免疫抑制劑治療期間:脫發、胃腸道反應、出血型膀胱炎——鼓勵多飲水 4)抗凝治療:監測凝血和凝血酶原時間 護理措施——5、心里支持與健康教育 關心患兒 與家長交流,講解激素治療的重要性 使患兒家長預防感染 學會試紙檢測尿蛋白的變化 * 氮質血癥是生化學名詞,不論何種原因引起的,是腎性,還是胃腸道出血,或高燒等腎外因素引起,只要血中尿素氮或肌酐超出正常范圍,均可稱為氮質血癥。 * 氮質血癥是生化學名詞,不論何種原因引起的,是腎性,還是胃腸道出血,或高燒等腎外因素引起,只要血中尿素氮或肌酐超出正常范圍,均可稱為氮質血癥。 第10章 泌尿系統疾病患兒護理 醫學院護理學院 第1節 小兒泌尿系統 生理特點 腎生理特點: 腎小球濾過率低:水腫 腎稀釋功能好,但濃縮功能差:脫水 腎小管調節功能差:水腫 腎小管排泌功能差:給藥 小兒尿量: 正常每日尿量ml=(年齡-1)×100+400 少尿: 學齡兒<400ml/d 學齡前<300ml/d 嬰幼兒<200ml/d 3.無尿 尿量 < 30-50ml/d 小兒尿液特點: 紅細胞 <3個/HP 白細胞 <5個/HP 管型一般不出現 蛋白定性(—) 12hAddis計數 紅細胞 < 50萬 白細胞 < 100萬 管型 < 5000個 定義 臨床表現:少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 絕大多數為A組β鏈球菌感染后所致 病因和病理生理 第二節 急性腎小球腎炎(AGN) 臨床表現: 前驅期 秋冬:上感 夏天:皮膚感染 5-10歲多見,男:女=2:1 臨床表現輕重懸殊 臨床表現——典型表現 1、水腫、少尿:最早癥狀 眼瞼--下肢--全身(非凹陷型) 2、血尿、蛋白尿 鏡下血尿 肉眼血尿--濃茶色或洗肉水樣 3、高血壓: 防高血壓腦病 非凹陷型水腫 嚴重循環充血--水鈉潴留致左右心衰 輕者:呼吸心率加快,肝大有壓痛 重者:呼困,端坐呼吸,咳痰,濕羅音 頸靜脈怒張 洋地黃治療效果差, 利尿效果好 肺水腫死亡 臨床表現--嚴重病例 2.高血壓腦病 原因:血壓急劇增高--腦血管痙攣或高度擴張--腦水腫 表現:劇烈頭痛,惡心嘔吐,繼之視力障礙,不及時治療者驚厥、昏迷、腦疝 臨床表現--嚴重病例 3. 急性腎功能不全 表現:尿少、短暫氮質血癥--嚴重者少尿、無尿時電解質紊亂、代謝性酸中毒。 臨床表現--嚴重病例 1.無癥狀病例 有尿改變,無高血壓、水腫等 2.腎外癥狀性腎炎 尿改變輕微,有高血壓、水腫等 3.具腎病表現的急性腎炎 水腫和蛋白尿突出 臨床表現--非典型表現 1.尿液檢查: 紅細胞增多,尿蛋白+~+++, 管型 2.血液檢查 輕度貧

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