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    兒科護理第十三章神經系統疾病患兒的護理.ppt 58頁

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    臨床表現不典型 臨床表現(4) 新生兒腦膜炎 并發癥 硬腦膜下積液 發生率約15~45%,其中85%~90%可無癥狀 1歲以內較多見 臨床表現 1.化腦在治療過程中體溫不退,或熱退數日后復升 2.病程中出現進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增 大、嘔吐、驚厥、意識障礙等 并發癥 腦室管膜炎 腦積水(pic2) 其他:各種神經功能障礙、腦實質病變產生的癱瘓、智力低下和癲癇等 實驗室檢查 血常規:白細胞數增高、分類中性增高。 腦脊液(確診):壓力↑、外觀混濁、WBC>1000X106/L以上,中性為主。 糖和氯化物含量顯著下降;蛋白明顯升高。 腦脊液常規涂片檢查和培養可進一步明確病因。 治 療 抗生素治療:敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素,聯合用藥,早期、足量、足療程給藥。 激素治療:腎上腺皮質激素 并發癥治療 對癥和支持治療 并發癥的治療 1.硬腦膜下積液:顱內高壓時,硬膜下反復穿刺放液 2.腦室管膜炎:側腦室穿刺引流+抗生素腦室注入 3.腦積水:手術治療 護理評估 1.健康史 2.身體情況 3.心理社會狀況 護理診斷 1.體溫過高:與細菌感染有關 2.潛在并發癥:顱內壓增高 3.有受傷的危險:與驚厥發作有關 4.營養失調:低于機體需要量 與攝入不足、機體消耗增多有關 預期目標 1.體溫正常 2.顱內高壓癥狀得到及時救治 3.沒有受傷 4.攝入足夠營養,維持正常體重 護理措施 1.維持正常體溫 2.密切觀察病情變化 3.防止外傷、意外 4.保證足夠營養供應 5.健康教育 護理措施——病情觀察 評估病兒的意識水平、行為、煩躁程度 檢查瞳孔大小、對光反射,對聲音的反應,肌張力等 評估生命體征 床旁備搶救物品及藥物 治療護理操作集中進行,避免聲、光刺激 護理措施——健康指導 鼓勵病兒及家長講出內心的感受和疑問 解釋病情及治療護理方案 指導家屬對病兒恢復期的護理及病情的觀察 講解所用藥物名稱、劑量、給藥時間、副作用 評估家屬對上述情況掌握的程度 護理措施——腰穿護理 穿刺前作好解釋 穿刺后讓患兒去枕平臥 4-6小時 對并發硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性,強調穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染,患兒平臥1小時,并觀察術后反應。 護理評價 病兒體溫何時降至正常 病兒營養需要,水、電解質平衡是否得到保證 是否發生腦疝,病兒感、知覺的恢復情況 有無繼發感染及褥瘡發生,有無舌咬傷等 病兒及家長的焦慮心情是否減輕,家長是否掌握康復護理方法 小兒驚厥 Convulsion in Children 主要授課內容 驚厥的定義 驚厥的病因 驚厥的臨床表現 驚厥的診斷和治療原則 驚厥的護理診斷和護理措施 概 念 驚厥(convulsions)俗稱抽風,制全身或局部骨骼肌突然發生不自主收縮,多伴有意識障礙。是兒科常見急癥,發生率是成人的10~15倍,尤以嬰幼兒多見。 分 類 驚厥發作可作為多種急性疾病的一個癥狀出現,如熱性驚厥、腦膜炎時伴發的驚厥,隨原發病的好轉而消失,即“急性驚厥”發作。 癲癇患者也常有驚厥性發作,如癲癇的強直-陣攣性發作,但具有慢性反復發作基本特征,為“驚厥性癲癇樣”發作。 癲癇發作 皮層神經元異常放電 驚厥性癇性發作 涉及中央前回的異常放電 非驚厥性癇性發作 僅涉及其它腦區如顳葉的異常放電 因此,驚厥只是一個癥狀。 感染性 非感染性 顱 內 腦膜炎:化膿性、結核性、 病 毒 性、霉菌性 腦炎:病毒性、免疫性 腦寄生蟲病、腦膿腫 顱腦損傷 顱腦發育畸形 顱內腫瘤 癲癇的驚厥性發作 顱 外 熱性驚厥 (Febrile seizure,FS) 感染中毒性腦病 代謝性: 電解質紊亂(低鈣、低鎂、 低鈉、高鈉) 特發性低血糖癥 遺傳代謝性疾病 化學毒物:毒鼠藥、有機農藥 病 因 臨床表現1 突然發作,雙眼凝視、斜視或上翻,伴有不同程度的意識改變,全身或局部肌群強直性或陣攣性抽搐,持續數秒或數分鐘,可反復發作或呈持續狀態,可伴有喉痙攣、呼吸暫停、大小便失禁,發作后昏迷。 臨床表現2 臨床表現不典型 新生兒及嬰兒驚厥

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