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    兒科護理學第4章新生兒與新生兒疾病患兒的護理.ppt 71頁

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    5、用藥護理 (1)PS療法 預防給藥:胎齡小于30周 治療給藥:5mg/kg,30min內1次,12h后2次 用藥前吸痰,氣管內滴入時轉動體位,復蘇囊加壓給氧,給藥后禁止吸痰 (2)糾酸:5%碳酸氫鈉3~5ml,稀釋后30min滴入 (3)關閉動脈導管:消炎痛 (4)血壓低時:多巴胺靜滴 (5)支持療法 RDS護理措施 6、保證液體和熱量 7、預防感染 嚴格消毒隔離制度 8、健康教育 讓家屬了解治療過程和進展 RDS護理措施 七、新生兒危重癥監護及氣道護理 新生兒危重癥監護室(NICU):是新生兒危重疾病集中在一起,并對高危新生兒進行病情連續監護和及時有效地搶救治療和護理的病室。 監護對象 需要進行呼吸管理 病情不穩定、需要急救 出生體重<1500g的新生兒 大手術后 嚴重器官功能衰竭 需要全胃腸外營養、換血者 監護內容 心臟監護 呼吸監護 血氧飽和度 血壓監護 體溫監護 血氣、血糖監護、電解質 【危重新生兒轉運】 轉運設備 溫箱、監護儀、經皮血氧飽和度監護儀、輸液泵、急救藥物、呼吸機、吸引器、插管設備、氧氣枕等。 轉運中的一般措施 【NICU護理工作】 1、泌尿系統和代謝 稱體重 記錄出入量 測量尿比重、電解質、血糖等÷ 測量并記錄體溫和暖箱溫度,1/(2~4)h 【NICU護理工作】 2、呼吸和心血管監測 監護儀監測心率、呼吸、呼吸暫停、血壓、氧飽和度 用氧者:氧濃度,用呼吸機者:吸痰 物理療法:適應癥-肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后 清理分泌物:吸引器壓力<1000mmol/l,先m后n 【NICU護理工作】 3、神經系統 觀察意識、反應、瞳孔、肌張力 測頭圍 4、血液及消化系統 5、預防感染 6、其它 7、健康教育 * * * * * * * * * 泌尿系統功能模式圖(暫缺) * * * * * 各種特殊生理狀態的錄象 * * 錄制護士操作上述過程 * 錄制母乳和人工喂養的片段 * * * * * 此頁做成超鏈接 * FiO2,吸入氧濃度,一般不宜超過50%~60%;如超過60%,時間應小于24小時 促進母嬰感情建立: 母嬰同室、感情交流、鼓勵參與護理 指導相關知識與技能:介紹如何喂養、保暖、皮膚護理,何時預防接種、門診隨訪等 8、健康宣教 第三節 幾種常見新生兒疾病的護理 新生兒窒息: 胎兒娩出后1min,無呼吸或者未建立規律呼吸,而致低氧血癥和混合性酸中毒。 一、新生兒窒息與缺氧缺血性腦病 病因:引起血氧濃度降低的任何因素 孕母因素:妊高癥、年齡、心肺功能不全 胎盤因素:前置胎盤、胎盤早剝 臍帶因素:臍帶繞頸,臍帶脫垂 胎兒因素:早產兒、巨大兒 分娩因素:頭盆不稱、宮縮無力 【病理生理】 1、窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環的轉變受阻 2、呼吸改變 原發性呼吸暫停 繼發性呼吸暫停 3、各器官缺氧缺血改變 4、血液生化和代謝改變 臨床表現: 早期:胎動增加,胎心>160次/分 晚期:胎動減少,胎心<100次/分, 羊水污染呈黃綠色或墨綠色 臨床表現(Apgar評分) 體 征 0 1 2 皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅、四肢青紫 全身紅 心率(次/分) 無 小于100 大于100 彈足底、插胃管反應 無反應 有些動作如皺眉 哭、噴嚏 肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活動 呼吸 無 慢、不規則 正常、哭聲響 臨床表現(Apgar評分) 生后1分鐘評分: 正常:8~10分 輕度窒息:4~7分 重度窒息:0~3分 生后5分鐘評分: 仍<6分--神經系統損傷 實驗室及輔助檢查 血氣分析:二氧化碳分壓升高 氧分壓降低 血清電解質測定 頭顱B超或者CT 治療原則 早期預測 及時復蘇:ABCDE步驟 支持治療 控制驚厥 治療腦水腫 糾正代謝紊亂 孕37w ,突發腹痛伴宮縮,B超:胎盤部分剝離,胎動減少,胎心緩慢.予復蘇前準備,急診剖腹產。產一女嬰:無呼吸,肌張力低下,全身發紺 保溫、體位、清潔氣道(M/N)、擦干、刺激 30” 復蘇囊 + 面罩加壓通氣30” 評估:心率20~30次/分,無呼吸,青紫,胸廓抬動良好 仍無呼吸 氣管插管,正壓通氣 + 心臟擠壓(30”) 再評估:心率〈30~40bpm 無呼吸 發紺; 氣管插管,正壓通氣+繼續心臟擠壓 0.01%Epinephrine:0.3~0.5ml/kg (30”) 重復 0.01%Epinephrine 心率緩慢增快, 心率>60bpm,停胸外心臟擠壓 繼續正壓通氣30”后,心率>100bpm,膚色轉紅 自主呼吸,減慢正壓通氣頻率 30” 心率>150bpm,膚色紅,出現自主呼吸, 停 加壓給氧、刺激 3 ~ 5min,心率<60bpm

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