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    硬膜穿刺后頭痛.ppt 18頁

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    國際頭痛協會的定義,體位性的頭痛 沒有真正清楚,腦脊液外漏,壓力下降,向下牽拉痛覺結構。保持顱內容量恒定,腦血流量代償性增加,腦血管擴張。 筆尖式(分離和牽拉硬膜)、切面式(切割) 切面平行身體長軸 椎旁入路可能在硬膜上產生瓣膜 老年人骨骼鈣化,年輕人活動多,女性血管反應性強 最大數據研究 腰麻針穿透后頭痛。硬膜外針穿透后不治療暫時還沒數據 Very important隨訪病人 臥床緩解頭痛但不是治愈方法,俯臥位,增加腹內壓 補液預防脫水,多喝水 咖啡因(500mg 加入500ml)、加巴噴丁、 茶堿、氫化可的松 200個產科病人 increasing cerebrospinal fluid pressure 使以前擴張的血管反射性收縮 1、影像學研究,血液擴散7-14個脊柱水平,2/3往頭端走。頭痛發生后24h ,有的病人頭痛可以自行緩解,保守治療,鑒別診斷 硬膜下血腫發生率低,>30ml,大部分人建議20及以下 Internal journal of clinical and experimental medicine 副作用??? propose that cerebrospinal fluid pressure increase and inflammatory reaction produced by spinal dura mater stimulation to block puncture hole after epidural injection of hydroxyethyl starch may be the main mechanisms of prevention and treatment of PDPH 2477 participants 1902年有人提出去枕平臥,減輕破口的壓力,減少腦脊液外流,有利于修復 ACTH 1mg 2014 meta分析,地塞米松加重PDPH 在硬膜外管拔掉前打點血進去是否能預防呢? 及時發現做血補丁的副作用,局麻藥可以影響凝血功能,運動感覺恢復后再做 硬膜穿刺后頭痛 Post-dural puncture headache Post-dural puncture headache(PDPH):任何硬膜穿刺后的頭痛,在坐或站姿15分鐘內加劇,平躺15分鐘內緩解。 伴隨惡心、嘔吐、頸部僵硬、復視、畏光、耳鳴和聽力障礙 病理生理 痛覺結構 腦血管擴張 神經介質 (p物質) 危險因素 技術 病人 技術 穿刺針 的型號 穿刺針 的方向 椎旁入 路? 病人 女性 既往史 穿透次數 年輕人 如何處理? 期待療法 保守治療 有創 治療 一、期待療法 53% 4天 72% 7天 Vandam LD et al..JAMA 1956;161;586-91 二、保守治療 Basurto Ona X et al..The Cochrane Library,2011,Issue 8 臥床休息 心理支持 補液 藥物 GCTH 三、有創治療 Epidural Blood Patch(EBP)硬膜外血補丁 目前治療PDPH的最有效的方法 機制 封閉硬腦膜的缺口 1 增加腦脊液的壓力(而非容量) 2 反射性血管收縮 3 EBP技術問題 Where? 同一或更低節段 When? How much ? How long? 20ml 1 hour >24 hours EBP的風險 禁止在膿毒血癥和高燒的病人實施 感染,血液系統 腦膜炎,出血,硬膜下血腫 神經系統 背痛,頸痛,下肢和神經根痛 再次打穿 如果病人保守治療無效而且還存在EBP禁忌癥的病人該怎么辦呢? epidural administration of hydroxyethyl starch 20 ml + sufentanil 5 μg is performed and is supplemented 24 h later before epidural catheter withdrawl Epidural injection of hydroxyethyl starch in the Management of post-dural puncture headache: a case series Int J Clin Exp Med. 2015; 8(5): 8254–8258. Besides effectiveness, there are some other advantages of our regimen: prophylactic epidural cathet

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