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    放射診斷學兒科消化系統.ppt 79頁

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    三、新生兒壞死性小腸結腸炎 3、診斷與鑒別診斷: 腹平片為該病首選檢查方法,由于本病容易并發腸穿孔,上消化道鋇劑造影和鋇灌腸造影檢查應屬禁忌。本病需要與胎糞性腹膜炎鑒別。 四、腸套疊 1、臨床與病理 ① 腸套疊是指腸管的一部分及其相應的腸系膜套入鄰近的腸腔內,并導致腸內容物通過障礙及引起腸梗阻。 ② 一般是近端腸管套入遠端腸管,外層腸管稱為鞘部,進入其內的兩層腸管稱為套入部,有三層腸壁,根據套入部位的不同,分為回結型、回回結型、小腸型、結腸型,以回結型最多見。 ③ 腸套疊以4個月~2歲多見,男性多于女性,典型的臨床表現為陣發性腹痛、嘔吐、紅果醬樣血便及腹部包塊。 四、腸套疊 2、影像學表現 X線表現: ①腹部X線平片:表現小腸梗阻征象,腸管內可見階梯狀氣液平面。早期腹部平片可為陰性。 ②空氣灌腸X線檢查可見空氣到達套入部受阻,阻端氣體呈“杯口狀”,鞘部呈“彈簧”狀或“螺旋”狀,隨著腸腔內氣體壓力的維持和增加,氣體繼續前進,腫塊向后退縮、變小。 ③腸套疊復位標準為大量氣體進入小腸內,呈沸騰狀或禮花狀表現,腫塊影消失,患兒臨床癥狀與體征消失。 3、CT表現:腸套疊呈靶環狀腫塊或呈“同心圓征”,并可以顯示由內向外分為密度高低相間的五層結構(三層腸壁、腸系膜、腸內容物)。 4、MRI表現:與表現相近似。 四、腸套疊 3、診斷與鑒別診斷: 腸套疊的影像表現具有特征性。空氣灌腸作為復位和治療的方法已普遍應用。本病需要與急性壞死性腸炎、蛔蟲性腸梗阻、細菌性痢疾等鑒別。 五、肝母細胞瘤 1、臨床與病理: (1)、肝母細胞瘤是一種具有多種分化方式的惡性胚胎性腫瘤。它是由類似于胎兒性上皮性肝細胞、胚胎性細胞以及分化的間葉成分組成。大部分的肝母細胞瘤為單發。 (2)、該腫瘤幾乎均發生在5歲以前,其中3歲以前占絕大多數。臨床多以不規則局限性肝腫大為最初癥狀,右上腹可觸及腫物,可伴食欲不振、嘔吐、貧血等。實驗室檢查,大部分肝母細胞瘤病例的甲胎蛋白(AFP)水平增高。 五、肝母細胞瘤 2、影像學表現: (1)、CT:平掃見瘤體較大,呈類圓形腫塊,密度低于周圍肝實質,且常不均勻,為腫瘤內出血、壞死、囊變和鈣化所致。增強掃描,腫瘤的強化程度通常低于正常肝實質,多呈不均勻強化,增強后腫瘤與正常肝組織的分界更明顯,瘤內壞死無強化。 (2)、MRI:T1WI上呈低或等信號,在T2WI上呈不均勻高信號。T1WI上瘤體內可有局限性高信號,與瘤內出血或脂肪成分有關。鈣化在T1WI和T2WI上均呈低信號。 平掃期 動脈期 門脈期 五、肝母細胞瘤 3、診斷與鑒別診斷: 本病需要與肝細胞癌、肝轉移瘤、錯構瘤和未分化胚胎性肉瘤鑒別。患兒的發病年齡、臨床表現、實驗室檢查及典型影像學表現均有助于其鑒別,最終仍需要組織病理學確診。 分型: I型:肛門或肛管直腸交界處狹窄,為肛膜未全消失引起。 II型:肛門膜性閉鎖,肛膜存留而未被吸收。 III型:肛門閉鎖,直腸遠端未完全下降,肛窩與直腸盲端間隔以一層較厚組織,此型最為多見。 IV型:直腸閉鎖,肛門與肛管正常,直腸下段形成盲端,與上段直腸不相連。 以上各型中約有半數有直腸瘺,男性瘺管有三類:直腸膀胱瘺、直腸尿道瘺和直腸會陰瘺。女性瘺管有四類:直腸陰道瘺、直腸舟狀窩瘺、直腸會陰瘺、直腸膀胱瘺。 (三)、先天性直腸肛門畸形 2、影像學表現: X線:檢查的適宜時間為出生20小時后。不伴瘺管形成時,在新生兒肛穴處黏貼一金屬標志,并在倒立2~5分鐘后攝片,以使直腸內充氣,應用此法可測量直腸盲端距肛穴閉鎖處的距離。若伴有瘺管形成,術前多需造影,瘺管造影要求顯示造影劑注入時的結腸影像及造影劑排出時的直腸瘺管影像,結腸直腸與尿道、膀胱雙重造影可顯示直腸瘺管與尿道、膀胱的關系,陰道造影可顯示陰道與直腸的關系。 CT:可以顯示肛提肌群的發育狀態及走向,也用于術后隨訪。 MRI:用于觀察肛門周圍肌群的變化,同時判斷畸形類型以及合并的骶尾椎畸形。必要時,經瘺口注入氣體或液體充盈盲端,亦能較準確顯示畸形情況。 (三)、先天性直腸肛門畸形 3、診斷與鑒別診斷: 根據會陰部肛門缺如,生后不排大便等臨床表現即可明確診斷。影像學檢查可確定直腸閉鎖盲端的位置,同時還可發現合并的其他畸形。 1、臨床與病理 ① 基本病理變化是病變腸管腸壁肌間和黏膜下的神經叢內缺乏神經節細胞,從而導致直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣,糞便淤滯在近端腸管,使該腸管肥厚、擴張。 ② 典型的改變可分為三部分:擴張段、痙攣段、移行段。根據痙攣段的狹窄長短,將先天性巨結腸

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